В патогенезе бронхиальной астмы имеет значение не только измененная реактивность, повышенная и извращенная чувствительность к аллергическому фактору и собственно аллергическая реакция больного организма, но и измененная реактивность нервной системы и коры больших полушарий. Во время приступа наступает спазм бронхиальной мускулатуры и усиленная секреция бронхиальных желез. У детей в связи с анатомо-физиологическими особенностями строения бронхиального дерева, рассмотренными выше, в механизме приступа несколько меньшее значение имеет спазм сравнительно слабо развитой мускулатуры бронхов, сужение бронхов вызывается преимущественно набуханием слизистой оболочки бронхов и усиленным выделением слизи.
Клиника бронхиальной астмы характеризуется приступами удушья — ребенок не может выдохнуть воздух, его грудная клетка как бы расширяется, все вспомогательные мышцы участвуют в акте дыхания, плечи приподняты, руки упираются в края кровати, стула. Шумное, свистящее дыхание слышно на расстоянии, при выслушивании — в легких обильные сухие свистящие хрипы, у детей раннего возраста множество разнокалиберных влажных хрипов. При сильном спазме мелких разветвлений бронхов хрипы могут не выслушиваться. В момент приступа быстро наступают признаки дыхательной недостаточности. После приступа сохраняется вялость или повышенная возбудимость, лицо слегка отечно. У детей, страдающих частыми приступами бронхиальной астмы, меняется форма грудной клетки, нарушается осанка, способствующие развитию деформации позвоночника. В течении заболевания выделяют два периода — приступный (астматическое состояние) и внеприступный.
Лечебная физкультура является методом активной неспецифической терапии бронхиальной астмы и успешно применяется в ее комплексном, патогенетическом лечении.
Использование лечебной физкультуры определяется прежде всего возможностью нормализующего влияния мышечной деятельности на нервную систему и кору больших полушарий. Оказывая положительное влияние на корковые процессы, физические упражнения способствуют изменению общей реактивности ребенка, снятию повышенной возбудимости. Под влиянием специальных средств, применяемых в лечебной физкультуре при бронхиальной астме, возможно снижение повышенного тонуса бронхиальной мускулатуры, снятие бронхоспазма, восстановление и улучшение бронхиальной проходимости. При этом восстанавливаются и закрепляются нормальные моторно-висцеральные и висцеро-висцеральные рефлексы. Уменьшение спазма бронхиальной мускулатуры, уменьшение набухлости слизистой и выделения слизистого секрета связано при выполнении физических упражнений еще и с увеличением содержания адреналина в крови под влиянием мышечной деятельности.
Важнейшими задачами лечебной физкультуры при бронхиальной астме у детей являются уменьшение и ликвидация спазма бронхиальной мускулатуры, восстановление нарушенной бронхиальной проходимости, улучшение эвакуаторной функции бронхов, улучшение и нормализация внешнего дыхания, снижение повышенной и нормализация извращенной чувствительности организма больного ребенка, нормализация основных нервных процессов, предупреждение деформаций опорно-двигательного аппарата и нарушений осанки, повышение неспецифической сопротивляемости к неблагоприятным факторам внешней среды.
В качестве средств ЛФК для решения этих задач применяются общеразвивающие упражнения, подвижные игры, специальные упражнения и некоторые приемы массажа, соответствующие возрастным особенностям ребенка и применяемые в точной, соответствующей его возможностям, дозировке. На фоне общеразвивающих упражнений, обеспечивающих стимулирующее, нормализующее действие на нервные процессы, а также оказывающих определенный десенсибилизирующий эффект, применяются и специальные средства. Их назначение — прежде всего ликвидировать основное патологическое звено — спазм бронхиальной мускулатуры, восстановить бронхиальную проходимость. Таким действием обладают некоторые приемы массажа — поглаживание, вибрационный массаж и его разновидности.
Уменьшение спазма бронхиальной мускулатуры достигается также при выполнении дыхательных упражнений — с произношением ряда шипящих и свистящих звуков, вызывающих дрожание голосовой щели, с произношением на выходе различных гласных звуков (так называемая «звуковая гимнастика»). Применяются дыхательные упражнения с удлиненным выдохом. Уменьшению и снятию спазма бронхиальной мускулатуры способствует также применение упражнений в расслаблении, тем более, что при бронхиальной астме нередко наблюдается нарушение тонуса скелетной мускулатуры, наклонность к его повышению, что значительно снижает эффективность работы дыхательной мускулатуры.
Некоторые специальные упражнения и массаж применяются во время, приступа бронхиальной астмы, ускоряя прекращение астматического состояния. Ребенок усаживается верхом на стуле, лицом к его спинке, голова лежит на положенных друг на друга на спинке стула руках. В таком положении открывается доступ к грудной клетке со стороны спины, а дыхательные движения свободны. Во время приступа применяются поглаживающий и вибрационный массаж грудной клетки. Кроме того, успешно применяются знакомые детям упражнения в расслаблении в сочетании с дыхательными упражнениями (с произношением звуков, с удлиненным выходом).
Во внеприступном периоде лечебная физкультура в форме индивидуальных или групповых занятий проводится сразу же после успокоения ребенка и купирования приступа бронхиальной астмы. В занятиях используют общеразвивающие упражнения с небольшим числом повторений, не требующие сложной координации, дыхательные упражнения с удлиненным выдохом, с произношением звуков, упражнения в расслаблении из исходных положений лежа на спине, на боку, сидя и стоя. Для детей раннего возраста, а при определенных показаниях и у детей дошкольного и школьного возраста, применяется общий поглаживающий и вибрационный массаж. Длительность занятий— от 8 до 12 мин.
При продолжающемся улучшении состояния ребенка под влиянием комплексного лечения занятия ЛФК становятся более разнообразными. В них включаются гимнастические упражнения для всех мышечных групп из разных исходных положений, гимнастические упражнения с предметами, элементы отягощения и сопротивления, упражнения для воспитания и закрепления навыка правильной осанки, упражнения прикладного типа и подвижные игры со средним уровнем физической нагрузки. Дыхание свободное, нефорсированное. Используются все виды специальных упражнений— дыхательные с удлиненным выдохом и произношением звуков, в расслаблении. Занятия лечебной физкультурой должны обеспечить постепенную нормализацию дыхания, в первую очередь нормализацию бронхиальной проходимости. Важную роль играет обучение правильному дыханию, т. е. полному дыханию во время выполнения дыхательных упражнений динамического характера. Обеспечивается постепенное повышение приспосабливаемое™ ребенка к физическим нагрузкам, так как нередко провоцирующим приступ фактором является чрезмерное мышечное напряжение. У детей с частыми приступами перед занятием ЛФК и после него целесообразно проводить поглаживание и вибрационный массаж грудной клетки.
Эффективность лечения бронхиальной астмы у детей особенно в большой степени зависит от его систематичности и длительности. Поэтому занятия ЛФК не должны прекращаться с выпиской из стационара. Эти дети обязательно занимаются в детских поликлиниках, где обеспечивается не только достаточная и полная медицинская реабилитация, но и предупреждаются дальнейшие приступы бронхиальной астмы при сочетанной работе аллергологического кабинета и кабинета лечебной физкультуры.
Приводим примеры упражнений для использования в занятиях с детьми при бронхиальной астме во внеприступном периоде.
Спокойная ходьба по кабинету в сочетании с гимнастическими упражнениями—1,5—2 мин. Дыхание свободное.
1. Стоя — медленное поднимание рук через стороны
вверх — вдох, опускание рук — продолжительный выдох с произношением звука «ш-шшш».
2. Стоя — ноги шире плеч, руки на грудной клетке,
пальцы вдоль ребер. Отведение локтей назад— вдох, наклон вперед, ступенчатый выдох с произношением звуков «эх-эх».
3. Стоя — приседания. Дыхание свободное.
4. Стоя — упражнение в расслаблении — приподнять,
расслабить и встряхнуть каждую ногу поочередно. Поднять руки вверх, расслабить и уронить кисти, расслабить и уронить плечи, слегка наклониться, расслабив мышцы шеи и надплечий, встряхнуть кисти.
5. Лежа на спине—-сгибание в коленных и тазобедренных суставах, выпрямление их вперед, медленное опускание. Дыхание свободное, не задерживать!
6. Лежа на животе — голова на сложенных друг на друга кистях рук. Приподнимание головы и плеч — вдох, возврат в исходное положение — выдох.
7. Лежа на спине — упражнение в расслаблении — руки согнуты в локтях, колени согнуты. Поочередно расслабить и уронить правую и левую руку, правую и левую ногу.
8. Лежа на спине — статическое дыхательное
упражнение в преимущественно диафрагмальном дыхании с произвольным урежением его частоты.
9. Лежа на спине, руки вдоль туловища — перекат вправо и влево (упражнение «бревнышко»). Дыхание свободное.
10. Лежа на животе — одновременное приподнимание головы и плеч с движениями рук типа «брасс». Дыхание свободное.
11. Стоя на четвереньках — голову приподнять, спину прогнуть—вдох, голову опустить, спину выгнуть — продолжительный выдох с произношением «ф-рр — ф-рр»—«Кошка сердится».
12. Медленная ходьба в сочетании с дыханием: на 2 шага — вдох, на 4 шага — выдох.
13. Сидя, руки на коленях. Наклон вперед, руки скользят по ногам вниз — выдох, возврат в исходное положение — вдох.
14. Сидя, руки на поясе— упражнение в расслаблении — расслабить и уронить поочередно каждую руку.
15. Стоя, ноги шире плеч, руки в замке. Упражнение «дровосек» поднять руки вверх — вдох; наклоняясь, пронести руки вперед и вниз между колен - выдох с произношением звуков «у-ухх - у-ухх».
16. Стоя, руки на поясе, наклоны туловища в стороны. Дыхание свободное.
17. Игра средней подвижности — «Защита крепости» — 5—6 мин.
18. Ходьба, различные варианты — 1—1,5 мин.
19. Стоя — упражнение на координацию движении
20. Стоя — упражнение в расслаблении.
1 коммент.:
Не похоже на копипасту. Упражнения пригодились, спасибо.
Отправить комментарий