Гипертоническая болезнь

Прежде всего необходимо знать, что гипертонией на нашей планете страдает каждый 3—4 взрослый человек. Среди пожилых — каждый второй. Таким образом, возникает вопрос — так ли опасно болеть гипертонией? Ответ неоднозначен. Если исходить из положения об адаптационной роли повышенного артериального давления по мере старения организма и из того, что от гипертонии, как таковой, не умирают, то большой опасности гипертония для вашей жизни не представляет. Вместе с тем, необходимо отметить и коварство этого процесса. В чем оно заключается?


Во-первых, резкое повышение артериального давления или, другими словами, гипертонический криз, особенно в пожилом возрасте может привести к неблагоприятным осложнениям со стороны сердца и мозга с развитием, соответственно, инфаркта и инсульта. Во-вторых, гипертония способствует прогрессированию атеросклероза. В-третьих, данное состояние способно изменить качество вашей жизни. О чем идет речь?

Повышенное давление может повлиять на эмоциональное состояние, интеллект, работоспособность, возможность обслуживать себя, духовную жизнь и сексуальную активность.. Следовательно, логичным было бы застраховаться от нежелательных последствий гипертонии в повседневной жизни. Но как это сделать? Прежде всего следует сказать о том, какие цифры артериального давления следует считать повышенными. Всемирная организаций здравоохранения предлагает определить гипертонию при цифрах 140/90 мм рт. ст. и выше. Но следует отметить, что существуют индивидуальные колебания АД. Так, у человека, прожившего большую часть своей жизни с АД 100/60, повышение давления до 130/80 может считаться конкретно для него гипертонией. Помните, если у вас не менее трех раз было зафиксировано АД, превышающее верхнюю границу индивидуальной нормы на 25—30 мм рт. ст., значит необходимо принимать соответствующие меры для нормализации давления. С чего начать? Прежде всего надо приобрести тонометр и фонендоскоп для измерения АД. Измерение давления можно проводить самим или ближайшими родственниками. При этом ориентируйтесь на следующие звуковые феномены: появление тона на локтевой артерии свидетельствует о систолическом, а исчезновение тонов — о диастолическом давлении. Как вы понимаете, речь идет о самоконтроле АД.

Для чего необходим самоконтроль АД на работе и в домашних условиях? Известно, что АД не есть строгая величина, она изменяется в течение суток несколько раз. У здорового человека колебания АД в 15—20 мм рт. ст. не сказываются на самочувствии. Однако в ночные часы (примерно в 2—3 часа ночи) АД имеет самые низкие значения, затем следует его утренний подъем, потом отмечается относительная стабилизация днем и возможный подъем давления вечером. У пациента с артериальной гипертонией колебания АД более значительны и могут привести к неблагоприятным ситуациям. Самоконтроль АД важен для проверки соответствия его уровня и вашего самочувствия, потому что как при повышении, так и при понижении давления возможен один и тот же симптом — головная боль. Если в данной ситуации, т.е. ориентируясь только на головную боль без измерения АД, начать принимать таблетки различного механизма действия, то можно нанести себе порой непоправимый вред. Поэтому самоконтроль АД в течение суток также необходим для подбора гипотензивной терапии. В настоящее время это самый актуальный аспект в лечении гипертонической болезни.

Итак, методом самоконтроля АД у вас отмечены колебания, не превышающие 180/100 мм рт. ст. Такое давление относится к так называемой мягкой гипертензии. В этом случае нормализовать его возможно с помощью немедикаментозных вмешательств. К ним относятся: диета, режим, физическая активность, положительные эмоции, позитивная жизненная мотивация, применение физических методов лечения.

Что касается диеты, то здесь следует руководствоваться следующими положениями. Несомненно, избыточная масса тела является показанием к низкокалорийной диете, а изменение массы ведет к снижению АД. Однако после 60 лет строгие диеты для похудания пациентами переносятся тяжелее, поэтому их редко рекомендует врач. Человек с избыточной массой тела, благополучно доживший до старости, доказал свою приспособленность к ожирению. В связи с этим значительная потеря массы у таких пациентов представляет определенную опасность. То же относится и к бессолевой диете, строгость которой не всегда целесообразна. Тем не менее, увеличение массы тела, особенно в пожилом возрасте, всегда отрицательно сказывается на функционировании жизненно важных органов. При питании следует помнить, что много содержат скрытого невидимого жира колбасные изделия. Например, нежирная вареная колбаса включает в себя почти в два раза больше жира, чем нежирная отварная говядина; куриное мясо без кожи содержит в 2—3 раза меньше жира, чем жирная свинина, говядина, баранина. В половине стакана жирного (18-процентного) творога больше жира, чем, например, в постном 100-граммовом куске говядины, свинины, курицы или рыбы. Жирных кислот нет ни в фруктах, ни в овощах, ни в большинстве растительных продуктах. Зато они богаты углеводами, без которых полноценная жизнь невозможна. Среди углеводов, которые не влияют на увеличение массы тела, можно отметить такие, как черная смородина, столовая свекла, яблоки, сливы, морковь, капуста, апельсины. Позитивное влияние на стабилизацию массы тела оказывают продукты, содержащие водорастворимую клетчатку: овсяные отруби, овсяная мука, овсяные хлопья «Геркулес», сухие бобы, горох, фасоль. Следовательно, резких изменений в диете следует избегать.

То же самое относится и к резкому изменению привычного режима. Так, нежелателен длительный, особенно строгий постельный режим. Неблагоприятно на тонус сосудов влияет продолжительное нахождение человека в горизонтальном положении в течение целого дня. Двигательная активность должна быть адекватной и дозированной. Умение определять частоту пульса и уровня АД способствует самоконтролю физической активности. Добивайтесь такой частоты пульса, чтобы она не была ниже 60 и более 80 ударов в минуту. При этом АД не должно колебаться более чем на 20 мм рт. ст. Такие условия возможны при спокойной прогулке, работе на даче без переутомления, купании в теплой воде. Следует выбирать такой вид физической нагрузки, который бы не нарушал комфортное состояние организма.

Душевный покой является обязательным в нормализации давления. Конечно, сохранить душевное равновесие в наш стрессовый век непросто. Следовательно, зная, что вам предстоит посещение общественных мест, например, магазинов, домоуправления, метро и т. д., где не исключена психологическая перегрузка, можно с профилактической целью утром принять легкие успокаивающие средства: валериану, пустырник, валокордин, бром. При отсутствии эффекта можно принять более сильный препарат: тазепам, фенозепам, седуксен, мепробомат и др. Душевный комфорт и уровень АД зависят и от того, как вы спите. Постарайтесь, чтобы каждое утро было для вас радостным с определенным приливом энергии. При нарушении сна показано применение небольших доз снотворных лекарственных средств.

Гипотензивному эффекту способствует занятие любимым делом, творческой деятельностью. Есть даже такое понятие, как музыкотерапия при гипертонии. Музицирование нормализует артериальное давление. Не следует отказываться и от физиотерапии (акупунктура, КВЧ-лечение, ванны и т.д.).

При неэффективности немедикаментозных мероприятий показана медикаментозная терапия, но обязательно следует посоветоваться со своим врачом. Лечение должно быть у пожилого человека очень осторожным и безопасным. Экономически выгодно и просто для пациента применять один, максимум два препарата, причем в наименьших терапевтических дозировках. Желательно подбирать индивидуально эффективную дозу. В настоящее время имеются лекарства, которые дают гипотензирующий эффект в течение 24 часов при однократном приеме. Именно такие препараты являются наиболее приемлемыми в пожилом возрасте. Это — ингибиторы превращающего фермента (капотен, престариум, эналаприл, ренитек). Другая современная группа гипотензивных лекарственных средств представлена антагонистами кальция: изоптин-ретард, норваск, ломир, форидон, плендил, дильрен, коринфар-ретард. Не потерял своего клинического значения и клофелин. Из мочегонных средств, обладающих умеренным гипотензивным действием, можно применять арифон.

Лечение перечисленными препаратами должно быть подобрано индивидуально после суточного мониторирования АД. Например, если у вас отмечается утренний тип гипертонии, т.е. максимальные цифры АД зафиксированы в утренние часы, то следует принять препарат за 1 — 1,5 часа до подъема давления, находясь еще в постели. Аналогичной тактики следует придерживаться и при вечернем типе гипертонии. Например, при максимальных цифрах АД в 20 часов, таблетку необходимо принять в 18 часов.
Какие меры необходимы при гипертоническом кризе в домашних условиях? Прежде всего не паниковать, а начать лечение с приема любого успокаивающего препарата. Затем использовать гипотензивное средство (капотен, коринфар, клофелин) путем перорального приема (под язык до полного растворения). При этом ориентируются на темп снижения АД не более 25—30 мм рт.ст. в течение 1 часа. При отсутствии эффекта можно прием препарата повторить. Уровень АД немедленно, т.е. в течение 2-х часов доводят до безопасного (170/110 мм рт.ст) и в течение суток — до 160/90 мм рт.ст., а затем переходят на обычное лечение. Неотложное внутривенное введение лекарств необходимо при стойкой высокой гипертонии, не поддающейся лечению, а также при ухудшении самочувствия в виде появления выраженного головокружения и слабости. В такой ситуации следует вызвать «скорую помощь» или врача на дом.