Болезни органов пищеварения

Пищевод соединяет ротовую полость с желудком и обеспечивает прохождение пищи в него. В то же время имеется механизм — нижний пищеводный сфинктер (жом), который предотвращает возврат пищи из желудка в пищевод. В силу различных причин, а при старении также и вследствие ослабления общего тонуса организма, запирательный механизм между пищеводом и желудком не обеспечивает должную защиту слизистой оболочки пищевода от повреждающего действия желудочного содержимого с соляной кислотой и ферментами, к которым пищевод не приспособлен.
Такое ретроградное (обратное) поступление желудочного содержимого в пищевод называют желудочно-пищеводным рефлюксом (ЖПР). Это приводит к возникновению известной всем, «изжоги» — это чувство жжения за грудиной в нижней или средней ее части. Жжение нередко сочетается с болью в этой же зоне, что может вызвать у больного человека и врача подозрение на заболевание сердца — стенокардию и инфаркт миокарда.

Самым частым заболеванием пищевода у пожилых людей, вызывающим ЖПР, является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Что это такое? Это растяжение и расширение отверстия диафрагмы, через которое пищевод попадает в брюшную полость. При этом резко снижается запорная функция нижнепищеводного сфинктера и создаются условия для пищеводно-желудочного рефлюкса и развития эзофагита — воспаления пищевода. Такой эзофагит получил название «рефлюкс-эзофагита».

Как же проявляется рефлюкс-эзофагит? Основные симптомы: изжога; боль за грудиной, возникающая после еды; отрыжка воздухом; срыгивание пищи, а иногда и нарушение глотания. Наблюдаются и такие симптомы, как чувство распирания в подложечной области после, еды, кашель или приступы кашля после еды, охриплость голоса, могут быть также и симптомы поражения легких. Эти симптомы быстро проходят после приема воды, молока.

Все перечисленные жалобы усиливаются после или во время наклона туловища, особенно сразу же после употребления пищи (обильного обеда) и подъема тяжести. Часто эти симптомы возникают тогда,, когда человек ложится сразу же после приема пищи, или могут возникать ночью, так как в ночное время расслабляются все сфинктеры. В связи с тем, что подобные боли за грудиной часто принимаются за стенокардию, больной принимает сам или по назначению врача нитроглицерин и другие препараты, расслабляющие пищеводный сфинктер. Это усиливает «рефлюкс-эзофагит» и может привести к образованию эрозий и язв в пищеводе. Поэтому для уточнения причины болевого синдрома за грудиной следует обратиться к врачу для проведения специального обследования, чтобы исключить заболевание сердца (стенокардия и инфаркт миокарда), а также желчно-каменную болезнь и опухоль пищевода. Обследование включает в себя: общий анализ крови, снятие ЭКГ, ФГС, целенаправленное рентгенологическое исследование с контрастным веществом (барием). При подтверждении ГПОД и эзофагита пациентам следует постоянно выполнять следующие рекомендации:
1. Есть малыми порциями (то есть, не употреблять одновременно первое и второе блюда, между ними сделать перерыв на 40—50 минут).
2. Не ложиться сразу после приема пищи и не есть непосредственно перед сном.
3. Спать на высокой подушке.
4. Исключить постоянный прием спазмолитиков и нитратов, если нет к тому четких оснований.
5. Не наклоняться, когда, на деваете обувь, моете полы, работаете на даче. Можно это делать приседая, не сгибая туловища (при этом не создается дополнительное давление на область желудка).
Многие пациенты, понимая механизм возникновения боли при желудочно-пищеводном рефлюксе, стараются приспособиться: работают на даче сидя на маленькой скамеечке, моют полы со шваброй, уменьшают или исключают прием некоторых лекарственных препаратов, которыми раньше злоупотребляли.
6. При возникновении жалоб, описанных выше, необходимо принять 1—2 десертных (или дозировочных ложки) следующих препаратов: альмогель, альмогель-А, фосфалюгель, маалокс.

Некоторым больным показаны средства, усиливающие нормальную двигательную активность желудка и таким образом предотвращающих «рефлюкс» — заброс желудочного содержимого в пищевод. Среди этих препаратов лучшими, не имеющими побочных действий, являются:
1. Мотилиум (домперидон) табл. и амп. по 10 мг, доза 1 табл. 3 раза в день за 15—30 минут до еды.
2. Препульсид (цизаприд) табл. по 5 мг, доза по 1 табл. 4 раза в день; свечи по 30 мг — по 1 свече утром и вечером.

И лишь у небольшого числа пациентов старше 60 лет с сохраненной высокой кислотностью желудочного сока и наличием язвенной болезни возникает необходимость приема лекарственных средств для подавления кислотопродуцирующей функции желудка, это — блокаторы кислотности: ранитидин, фамотидин (квамател, гастросидин). Это назначение должен сделать врач.

Обобщая сказанное, всем пациентам рекомендуем при первом появлении перечисленных симптомов со стороны пищевода пройти обследование для исключения такого серьезного заболевания, как рак пищевода, тем более, если при этом возникают затруднение и боль при глотании пищи.