Бронхиальная астма

Астма — это легочное заболевание, при котором бронхиальные трубки воспаляются, сужаются, набухают и забиваются слизью. Проявляется это резкой одышкой или даже удушьем.
В развитии бронхиальной астмы (БА) играют роль множество факторов, но, пожалуй, ведущее значение имеют инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и др). Они вызывают длительное воспаление слизистой оболочки дыхательных путей, изменение чувствительности и реактивности бронхов.
Провоцирующими (разрешающими) причинами могут служить различного рода аллергены (пыль, пыльца), пары кислот, щелочей, дымы, физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля земли и др.), нервно-психические и стрессовые воздействия.

Нередко приступу удушья предшествует аура, проявляющаяся мигренью, вазомоторным ринитом, чиханием, чувством першения и щекотания в горле, приступообразным кашлем, крапивницей и отеком Квинке, зудом кожных покровов.

Как правило, приступ возникает внезапно, большей частью ночью. Больной испытывает трудности с вдыханием свежего воздуха и выдыханием отработанного, часто тяжело дышит и издает хрипящие или свистящие звуки. Нехватка кислорода сопровождается чувством теснения в груди, одышкой. Человек испытывает беспокойство, утомление. Он сидит в постели, свесив ноги, или вскакивает, ищет удобную позу, подбегает к окну, с жадностью вдыхает свежий воздух. Дыхание становится свистящим, лицо синюшным, вены на шее набухают.

К концу приступа с трудом начинает выделяться скудная, вязкая стекловидная мокрота; кашель делается влажным, мокроты становится все больше, она легче отходит, больной может уже лечь, заснуть.

Кроме таких выраженных приступов с внезапным началом и концом может быть еще так называемое астматическое состояние (затяжная астма), когда проходят часы и дни, а окончания приступа не наступает, продолжаются свистящие хрипы, выделение мокроты затруднено; больной не спит всю ночь, ранее помогавшие средства или не действуют, или приносят лишь слабое облегчение.

Как же помочь таким больным? Увы, лекарств, которые принял, — и сразу все как рукой сняло, пока не придумали. К тому же часто медикаментозные препараты сами становятся причиной обострения болезни, хотя это и кажется парадоксальным на первый взгляд. Антибиотики могут стать аллергенами, от которых развивается приступ удушья. Человек ищет от него спасения и опять же применяет медикаментозные средства, и это повторяется снова и снова. В результате круг действенных лекарств сужается, а необходимость обращаться к ним вынужденно становится все большей и большей.
Так что же, выхода нет? Есть, конечно, только вам следует помнить, что предстоит упорная борьба с недугом.

Прежде всего, если вы больны, то вам, вероятно, придется пройти обследование по определению функций легких, чтобы оценить степень бронхиальной проходимости, сдать анализы крови, мокроты, сделать ЭКГ и рентгенографию. Вам могут быть сделаны пробы, на коже для определения чувствительности к веществам, способным вызвать реакцию в системе органов дыхания. Во время визита к врачу сообщите ему о случаях астмы в вашем роду — предрасположенность к болезни может быть наследственной.

Лечение бронхиальной астмы у больных пожилого возраста представляет определенные трудности и требует индивидуального подхода, учета сопутствующей патологии, особенностей взаимодействия лекарственных средств между собой, а также их влияния на другие органы и системы. Оно начинается с образовательных программ, организации совместных действий, сотрудничества между больным, врачом и родственниками, живущими с пациентом.

Если у вас начался приступ астмы, постарайтесь расслабиться. Необходимо сесть ровно или встать прямо, дышать животом и нижней частью груди. Ослабьте одежду и перейдите в хорошо проветренное помещение.

В это время показано горячее щелочное питье, круговые банки на грудную клетку, горячие ножные ванны. Можно применить нитроглицерин (2—3 капли 10% спиртового раствора на сахаре или таблетка 0,5 мг) под язык. Помните: от приступа бронхиальной астмы обычно люди не умирают, как бы страшно не выглядел человек во время приступа.
В случае неэффективности перечисленных мер по назначению врача используют ингаляционные лекарственные средства, выпускаемые в виде баллончиков с аэрозолем. Иногда достаточно бывает несколько раз вдохнуть распыленный препарат и приступ прекращается. Есть и таблетированные лекарственные вещества. Вместе с тем, остерегайтесь пользоваться случайно оказавшимися дома или у соседей аэрозольными препаратами или таблетками.

Если приступ оказался сильным и его не удается снять с помощью лекарственных препаратов, необходимо вызвать врача «скорой помощи» или самому обратиться в отделение неотложной помощи. Госпитализация бывает необходима, когда тяжелые симптомы не контролируются обычными методами.

Ингаляционные препараты короткого действия (фенотерол, беротек, сальбутамол и др.) часто бывают первыми, которые выписываются пациентам со слабыми или умеренными приступами. Вам могут выписать атровент или беродуал. Все они относятся к бронхорасширяющим средствам, которые расслабляют мускулатуру бронхов и держат открытыми воздушные пути.

О появлении тошноты, головной боли, сердцебиения, сухости во рту сообщите врачу. Эти побочные эффекты обычно могут быть устранены при снижении дозировки.
Интал, тайлед помогают подавить воспаление, аллергическую реакцию. Но их не следует принимать во время приступа.

Кортикостероиды (бекотид, бекломет, ингакорт и др.) усиливают бронхорасширяющий эффект, снимают воспаление в бронхах и могут быть выписаны вам уже на второй ступени лечения, т. е. при астме средней тяжести. Лучше, если вы будете пользоваться ингаляционными кортикостероидами, хотя возможно применение и таблетированных препаратов (преднизолон, дексаметазон, полькартолон и др.). При правильном, контролируемом их использовании осложнений удается избежать.

Приступы «ночной» астмы хорошо купируются эуфиллином, теофиллином.
Будьте осторожны в отношении антибиотиков. В настоящее время при астме их применяют редко, только при наличии в организме явного микробного воспаления (пневмония, гнойный бронхит и т. д.)

Лекарственная терапия может предотвратить или контролировать большинство приступов. Будьте внимательны и принимайте только предписанные дозы противоастматических лекарств. Чрезмерная передозировка дает противоположный эффект, приводя к более коротким периодам облегчения и более затяжным приступам. Затем у вас может появиться соблазн принимать еще большее количество лекарств, приводящих к токсическому уровню, который окажется опасным для жизни. Данная проблема особенно серьезна в отношении ингаляторов, которые очень легко передозировать, не заметив этого.

При обострении болезни следует выяснить его причину и принять меры для устранения аллергена. В случае развития у больного аллергии к домашней пыли нужно удалить из среды обитания больного предметы, на которых скапливается пыль (ковры, гардины, мягкая мебель и др.) или которые служат источником пыли. Кроме того, следует очистить стены, потолок и пол от пыли, начать использовать ватные тюфяки и пружинные матрацы, покрытые чехлами из синтетических материалов, отказаться от перьевых подушек и шерстяных одеял; содержать книги в закрытых шкафах; проводить ежедневную влажную уборку и проветривать помещения; осуществлять фильтрацию воздуха через специальные очистители.

При выраженном атопическом компоненте астмы аллергическая реакция быстро возникает в результате попадания на слизистую оболочку аллергенов неинфекционного происхождения (растительная пыльца, пища, лекарства и т. п.). Начинают слезиться глаза, чесаться кожа, появляется насморк, развивается одышка и удушье, и, если не принять необходимых мер, приступ бронхиальной астмы не заставит себя ждать. Нужно как можно скорее устранить контакт с аллергеном (выйти из помещения на воздух, смыть с себя растительную пыльцу, промыть желудок, прополоскать рот).

Если невозможно полностью прекратить контакт с установленными этиологическими факторами, назначают специфическую гипосенсибилизацию организма. Она проводится в специализированных аллергологических кабинетах или стационарах. Чем раньше начато лечение, тем оно эффективнее.

Несколько слов о питании. Как правило, в период болезни человек теряет аппетит. Не стоит беспокоиться по этому поводу. Практика показала, что в период приступа бронхиальной астмы полный отказ от пищи совершенно естественен. Иногда такое «голодание» в зависимости от продолжительности приступа может длиться до нескольких суток. В это время весьма полезно пить холодную водопроводную или минеральную воду, или теплый несладкий чай — кому что больше нравится.

Целесообразно исключить из диеты продукты, которые могут вызвать аллергические заболевания (яйца, рыба, крабы, раки, орехи, шоколад, цитрусовые), а также острые и соленые продукты (перец, горчица и т. д.). Диета должна содержать физиологически необходимое количество белков, жиров, углеводов, а также витаминов и солей. В тех случаях, когда имеется подозрение, что отдельные пищевые продукты вызывают у больного зуд, крапивницу, приступы удушья, диета должна составляться особенно тщательно.
«Подозрительные» продукты исключаются из диеты на срок не менее 2. недель. После исчезновения симптомов болезни в пищу добавляют один из этих продуктов и в случае отсутствия обострения через 4 дня в рацион вводят другой исключенный ранее продукт. Обострение болезни показывает, что пищевой аллерген найден правильно.

Абсолютно противопоказано переедание. Питание должно быть дробным, небольшими порциями. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до сна.
Лицам, страдающим бронхиальной астмой следует с большой осторожностью относиться к употреблению спиртных напитков. В литературе описаны даже случаи смерти после выпитого пива и шампанского. Исследователи считают, что алкогольные напитки иногда могут быстро и неожиданно принести к развитию тяжелого бронхоспазма, вызванного аллергической реакцией, обтурацией просветов бронхов и бронхиол вязким густым слизистым секретом.
И еще об одном интересном начина
нии. Во многих городах России сейчас активно создаются «астма-клубы», объединяющие пациентов С аналогичным недугом. В таких лечебных группах можно получить не только дополнительную информацию 0 заболевании, пройти курс лечения, но и найти моральную поддержку. В атмосфере доброжелательности больным здесь есть с кем поделиться своими проблемами, тревогами, страхами. Пациенты делятся друг с другом методами борьбы с болезнью. Общение с людьми, у которых такие же проблемы, как и у вас, окажется отличной поддержкой.

Научившись справляться с психологическими проблемами, связанными с астмой, вы приобретете уверенность, сможете лучше понять самого себя, друзей и родственников. Найдете, наконец, для себя смысл жизни. Если вы постараетесь воспринимать любой вызов судьбы как возможность проявить себя, вам гораздо легче бороться с заболеванием. Поскольку вы будете знать, как поступать в трудных ситуациях, астма не только не помешает, но и поможет вам развить такие положительные человеческие качества, как уверенность в себе, терпеливость, сострадание и отзывчивость.