Хронический гастрит

Хронический гастрит (ХГ) — самое распространенное заболевание органов пищеварения. Более половины населения старше 60 лет имеют эту патологию. В последние два десятилетия получены новейшие данные об этом заболевании. Доказано, что гастрит — не только воспаление слизистой оболочки желудка, но прежде всего это нарушение регенерации (восстановления) эпителия желудка, что приводит к атрофии (увяданию, истощению) железистого эпителия с прогрессирующим снижением секреторной функции и вследствие этого нарушению других функций желудка.
Выделяют следующие типы гастритов:
1.  Генетически обусловленный аутоиммунный гастрит (тип А). Он обычно сочетается с выраженной анемией (малокровием) и встречается у кровных родственников. Частота такого гастрита всего 5 — 10%. При эндоскопическом обследовании выявляется атрофия эпителия желудка.
2.  Совершенно другой тип ХГ — тип Б. Это бактериальный гастрит. Он отмечается в 85 — 90% всех случаев заболеваний. Причиной его возникновения является бактериальный агент — возбудитель, который называется пилорический хеликобактер. Предположение о том, что часть случаев гастрита имеет инфекционное (бактериальное) происхождение, существовало давно. В 1983 году австралийские исследователи обнаружили этот возбудитель и доказали, что он является причиной гастрита у большинства больных. При этом в желудке развивается истинный воспалительный процесс с поражением выходного (антрального) отдела желудка. Такой тип гастрита протекает с высокой кислотностью, при нем создаются условия для формирования эрозий (поверхностные повреждения слизистой оболочки) желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенных дефектов и связанных с ними осложнений: кровотечения, перфорации (прободения) язв. Кроме того, доказано, что именно этот тип гастрита приводит к таким видоизменениям слизистой желудка, на фоне которых со временем может развиться рак желудка.
3. Следующий вид гастрита называется «рефлюкс-гастрит», или хронический гастрит типа С. Он возникает у больных, у которых удалена (резецирована) часть желудка по поводу различных причин (язвенная болезнь, полипоз, опухоли желудка). При этом создаются условия для постоянного забрасывания (рефлюкса) желчи и кишечных ферментов в культю желудка, и возникает картина воспаления. Частота гастрита типа С 5 — 10%.
4. Четвертый вид гастрита — медикаментозный (тип Д — от греческого Drug — лекарство). Причиной его развития является длительный прием ряда медикаментов, которые оказывают повреждающее действие на желудок. К ним относятся прежде всего препараты: аспирин, анальгин, реопирин, вольтарен, а также глюко-кортикоидные гармоны (преднизолон, дексазон и др.). Эти лекарства вызывают воспаление (покраснение и эрозии) выходного отдела желудка с различными проявлениями (боль, изжога) и возможными осложнениями (кровотечение). Этот гастрит составляет 5—10% всех ХГ.

Как же протекают различные виды ХГ, как их диагностировать?
У большинства пациентов в период обострения заболевания отмечается так называемая желудочная диспепсия (несварение), которая характеризуется тяжестью и давлением в подложечной области вскоре после приема еды, отрыжкой, срыгиванием, тошнотой, неприятным привкусом во рту, особенно, по утрам, жжением в эпигастральной области, изжогой. Боль в эпигастрии (под «ложечкой») возникает сразу после еды, обычно она «тупая», ноющая, длительная, никуда не отдает, усиливается при ходьбе и в положении стоя. Острая, приступообразная боль не свойственна гастриту. Боль обычно связана с характером приема пищи: острая, грубая, жареная, копченая пища усиливает боль, в то время как каши, слизистые супы снижают ее. Хронический гастрит обычно не вызывает значительного ухудшения общего состояния: не развивается В короткие сроки анемия и не отмечается быстрого похудания. Часто наблюдается астенический комплекс: общая слабость, сонливость, раздражительность, зябкость. Отмечается обложенность языка белым налетом. Характер гастрита уточняется после эндоскопического обследования (ФГС) с биопсией — взятием небольшого кусочка слизистой оболочки для микроскопического исследования.

Для диагностики ХГ очень важно уточнить у пациента анамнез (историю) заболевания и жизни: сколько времени болен, принимал ли раньше и в настоящее время медикаменты, какие и в каком количестве), болели ли близкие родственники подобными заболеваниями желудка.

Лечение гастрита зависит от его типа.
При аутоиммунном гастрите медикаментозное лечение не требуется. Назначается лишь диета, направленная на компенсацию сниженной секреторной функции желудка. Рекомендуются блюда, стимулирующие аппетит, пищеварение: наваристые бульоны, квашеные овощи, кислые фрукты (лимоны, кислые сорта яблок). Во время еды можно «подкислять» пищу яблочным уксусом, лимонным соком. Из аптечных препаратов рекомендуется натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, пепсидил.

Основным методом лечения медикаментозного гастрита является полный отказ (хотя бы временно) от лекарст-ва-«виновника» и прием препаратов, усиливающих защиту эпителия желудка от повреждающего действия лекарств, так называемых «цитопротекторов». К ним относятся: гастроцепин (пирензепин) табл. по 0,025, по 1—2 таб. 2 раза в день в течение 2—3 недель, антацид-ные средства: альмагель, маалокс по 1 дозиров. ложке 3 раза в день и на ночь через 20—30 мин после еды. Лечение проводится на фоне щадящей диеты: протертые супы, жидкие каши, кисели, полумолочные и молочные продукты.
Лечение «рефлюкс-гастрита» (ХГ типа С) обычно комплексное, направленное на восстановление не только двигательной функции желудочно-кишечного тракта, но и на решение задач улучшения пищеварения в целом. Лечение должно назначаться врачом не только в период обострения, но и вне обострения. Лечение включает специальную диету: прием пищи малыми порциями 4—5 раз в день; блюда, приготовленные на пару, вареное мясо и овощи; при этом исключается молоко, сладкие компоты, виноград. Из лекарств назначают ферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, панзитрат); средства, нормализующие моторику желудка и кишечника (церукал, мотилиум); препараты, повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка (гастроцепин). Больные с оперированным желудком должны получать постоянное лечение.

Лечение наиболее распространенного хронического гастрита типа Б зависит от уровня кислотопродуцирующей функции желудка. Выделяют: гастрит с повышенной, сохраненной (нормальной) секрецией и гастрит с секреторной недостаточностью (умеренной и выраженной). Учитывается также фаза болезни: обострение или ремиссия (вне обострения). При выраженном обострении ХГ или угрозе осложнений больные подлежат госпитализации. Госпитализируются также больные с подозрением на онкологическое заболевание желудка. Во всех остальных случаях лечение можно проводить в домашних условиях.

Основной метод лечения ХГ — лечебное питание. В фазу обострения рекомендуется диета № 1а, которая обеспечивает механическое и химическое щажение желудка — дробное (5 — 6 раз в день) питание с приготовлением пищи «на пару», с исключением блюд и продуктов, оказывающих раздражающее действие на желудок (соления, копчености, наваристые супы, острые приправы, жареное мясо и рыба). Рекомендуется ограничить употребление соли, крепкого чая и кофе, исключить алкогольные напитки, включая пиво.

Через 1—2 недели диета расширяется в зависимости от состояния кислотности желудочного сока. При повышенной кислотности рекомендуется постоянно ограничивать сокогонную пищу: острые, жареные блюда, крепкие бульоны. Очень важно регулярное питание, так как пища нейтрализует кислоту, а также тщательное прожевывание — поспешная еда — один из факторов, способствующих прогрессированию гастрита.

При пониженной секреции желудка необходимо применять средства, восполняющие кислотность желудочного сока: натуральный желудочный сок, ацидин-пепсин, сугаст-2, которые принимаются во время еды. Рекомендуются также средства, стимулирующие секреторную функцию желудка: эуфиллин, гистамин, препараты кальции, КИСЛОТЫ (яблочная, уксусная). Выпускается препарат «Лимонтвр» (табл. по 0,25), содержащий смесь янтарной, лимонной кислот и кальция стеарата, он стимулируют секреторную активность слизистой оболочки желудка. Принимают натощак по 1 табл., растворив её в 10—15 мл воды.

Медикаментозное лечение назначается в основном при гастрите типа Б. Схема лечения включает следующие препараты, воздействующие на возбудителя этого типа ХГ: 1) де-нол (коллоидный субцитрат висмута), табл. по 0,12, по 1 табл. 3 раза в день за 30 мин до еды и на ночь в течение 2—3 недель; 2) метронидазол (трихопол), табл. по 0,25 по 1 табл. 4 раза в день 10 дней или тинидазол по 1,0 в сутки; 3) оксациллин 0,5 4 раза в день до еды в течение 10 дней или другой антибиотик пенициллинового ряда (ампициллин, ампиоке).

Кроме антибактериальных средств назначаются препараты, снижающие кислотность и снимающие спастическое состояние мышцы выходного отдела желудка (привратника): атропин, метацин или гастроцепин. В фазе затухающего обострения хороший эффект дают щелочные маломинерализованные минеральные воды («Боржоми», «Смирновская», «Ессентуки» № 4). Их следует принимать в теплом виде (45—55°С) без газа за 1 — 1,5 часа до еды в течение 2—3 недель. Следует напомнить, что наиболее распространенный бактериальный ХГ может передаваться бытовым путем, поэтому рекомендуется строго соблюдать общегигиенические требования: чистота рук, посуды, овощей, фруктов, не пользоваться общими стаканами и кружками для питья.

Диспансеризации подлежат все больные с ХГ. Она включает комплексное обследование и противорецидивное профилактическое лечение 1—2 раза в год.