Хронический холецистит

Хронический холецистит и желчно-каменная болезнь в вопросах и ответах.

Вопрос: Какова роль желчного пузыря?
Ответ: желчный пузырь (ЖП) выполняет в организме человека важную функцию запасного резервуара, в котором накапливается и концентрируется желчь. Желчь вырабатывается печеночными клетками — гепатоцитами, и по желчным протокам поступает в ЖП. Во время пищеварения, когда пища поступает в двенадцатиперстную кишку, желчь поступает в кишечник. Одновременно выделяется и богатый ферментами сок поджелудочной железы. Такая координированная работа желчевыделительной системы, поджелудочной железы и кишечника обеспечивается нервной и гормональной регуляцией. Основное назначение желчи — перерабатывать жиры и активировать ферменты.

В опрос: Что такое холецистит? Какие причины его возникновения?
Ответ: Холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря и находящейся в нем желчи. Различают острый и хронический холецистит. Больные острым холециститом нуждаются в экстренной госпитализации и лечении в хирургическом отделении. Мы поговорим о хроническом холецистите (XX). Он вызывается чаще условно-патогенной микрофлорой, которая может постоянно находиться в организме человека, не вызывая болезни, а активируется только при определенных условиях. К этой флоре относятся: кишечная палочка, стрептококк, стафилококк, протей. Микробы попадают в ЖП из кишечника, лимфы, крови или из желчных протоков печени.

Вопрос: При каких условиях возникает заболевание желчного пузыря?
Ответ: Основными предрасполагающими моментами для развития холецистита являются: застой желчи в желчном пузыре, изменение ее состава, длительное нахождение инфекции в организме человека. В нормальных условиях ЖП сокращается 3—4 раза в сутки: во время приема пищи, особенно жирной пищи и яиц. Хорошему тонусу ЖП способствует активный образ жизни: быстрая ходьба, бег, прием большого количества жидкости.

Вопрос: Связано ли образование камней в ЖП с холециститом?
Ответ: Связь в этом случае прослеживается прямая. Основными факторами развития желчно-каменной болезни являются: хроническое воспаление ЖП, наследственная предрасположенность, нарушения обмена веществ, связанные с питанием (ожирение, атеросклероз). Таким образом, хронический холецистит является фоном, на котором всегда могут сформироваться камни желчного пузыря.

Вопрос: Каковы особенности течения XX в пожилом возрасте?
Ответ: Клинические проявления холецистита у пожилых людей характеризуются тем, что редко бывают острые боли. Болевой синдром очень часто представлен тупыми, ноющими, тянущими болями в области правого подреберья или под «ложечкой», иногда бывает ощущение тяжести «под ложечкой»: Почти всегда такой дискомфорт в животе сопровождается тошнотой, отрыжкой воздухом или желчью. Типичная для холецистита иррадиация боли в правое плечо, лопатку, ключицу встречается только в одной трети всех случаев.
Вследствие низкой реактивности у старых людей могут вообще отсутствовать жалобы на боли даже при осложненном холецистите. В связи с этим очень важно обратить внимание на ухудшение общего состояния больного: вялость, заторможенность, отсутствие аппетита, рвоту, повышение температуры — все это дает основание для обследования ЖП.

Вопрос: Какое обследование необходимо для диагностики холецистита?
Ответ: Комплексное обследование больного холециститом кроме общего анализа крови и анализа крови на сахар включает ФГС и обязательное УЗИ ЖП, печени и поджелудочной железы.
Если позволяет состояние и возраст больного, проводится дуоденальное зондирование с посевом желчи на выявление возбудителя. При этом мы получаем пробы желчи из двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печеночных протоков. При появлении кожного зуда и желтухи необходимо обратиться к врачу.

Вопрос: Каковы, особенности лечения холецистита у пожилых людей?
Ответ: Учитывая стертость всех проявлений холецистита у гериатрических больных, необходимо назначать полный комплекс лечения даже при невыраженных явлениях воспаления.
Важное значение в лечении холецистита придается диете. Задача ее состоит в том, чтобы обеспечить активный отток желчи из пузыря — этому служит 5—6-разо-вый прием пищи, желательно в одни и те же часы. Если нет признаков нагноения (ознобы, повышение температуры, высокий лейкоцитоз и СОЭ), то можно рекомендовать продукты, вызывающие сокращение ЖП — холекинетики. К ним относятся: яйца, сметана, сладкие напитки, при этом исключаются жареные блюда, консервы, острые и кислые продукты. В рацион обязательно включаются творог, сыр, рыба отварная, а также некоторые любимые блюда, которые не вызывают болевых ощущений после их приема. Обязательно включать в диету пищевые волокна (отруби) или продукты их содержащие (хлеб, овощи, фрукты).
При обострении холецистита назначается противовоспалительная терапия: антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, олететрин, левомицетин) в дозе по 0,25 3—4 раза в день в течение 7—10 дней или антибиотики группы резерва: цифлоксацин (ципролет) по одной таблетке 2 раза в день в течение 5 дней. Учитывая ослабленную сократительную функцию ЖП у пожилых людей, рекомендуем препараты группы «прокинетиков»: церукал, табл. по 0,01, мотилиум, табл. по 0,002 3 раза в день за 15—20 минут до приема пищи.
В редких случаях при выраженном болевом синдроме рекомендуется назначение спазмолитиков: ношпа, платифиллин. Хорошее спазмолитическое действие оказывает нитроглицерин: таблетка 0,0005 под язык 2—3 раза в день до еды.
В последующие дни (через одну неделю) назначаются желчегонные: холензим, аллохол, лиобил. Можно использовать и растительные желчегонные средства: мята перечная, цветы бессмертника, пижма, холагол, олеметин. Для активного желчевыделения рекомендуются тюбажи (слепое зондирование) с ксилитом или сорбитом (диабетический сахар). Две столовые ложки сорбита растворить в 150,0 теплой воды, выпить натощак и в течение 1,5 часа запивать теплой минеральной водой. Тюбаж эффективен, если через 1,5—2 часа будет жидкий стул. Лежать во время этой процедуры и держать грелку на области печени не обязательно! Частота тюбажа — один раз в неделю постоянно.

Вопрос: Можно ли предупредить обострение холецистита и образование камней?
Ответ: Для профилактики обострения заболевания и предупреждения камнеобразования в ЖП всем пожилым людям рекомендуется выполнять следующие предписания:
1. При избыточной массе снижать в пище количество животных жиров и легкоусвояемых углеводов (сахар, сладкие печеные блюда и варенье).
2. Повышать физическую активность: ежедневная ходьба 3—5 км, домашняя физкультура. При этом желательно вести дневник.
3. Активно лечить каждое обострение холецистита.