Хронический панкреатит

Вопрос: Какова физиологическая роль в организме поджелудочной железы (ПЖ)?
Ответ: ПЖ — очень важный орган, без него не может осуществляться процесс пищеварения и жизнь человека. ПЖ расположена глубоко в брюшной полости позади желудка. Работа ПЖ тесно связана с ЖП, с желудком и кишечником. Эта взаимосвязь обеспечивается нервной и гормональной регуляцией. Основное назначение ПЖ — это выработка ферментов и гормонов, главным из которых является инсулин.
Поджелудочная железа вырабатывает три группы ферментов: для расщепления белков пищи —протеаза, жиров — липаза и углеводов — амилаза. Активируются они, попадая вместе с желчью в просвет'двенадцатиперстной кишки, далее с пищей они продвигаются в тонкую кишку, где происходят полостное и пристеночное пищеварение и всасывание всех необходимых питательных веществ.

Вопрос: Как и почему возникает панкреатит?
Ответ: Панкреатит — это воспаление ткани ПЖ. Острый панкреатит —это острое хирургическое заболевание, требующее срочной госпитализации.
Хронический панкреатит (ХП) протекает длительно — годами, в результате воспаления происходит постепенное замещение рабочих клеток железы соединительной (рубцовой) тканью, при этом ПЖ уплотняется и снижается ее главная функциональная способность — выработка ферментов и гормонов. В результате этого нарушается расщепление всех компонентов пищи. Частота ХП растет во всем мире. Главной причиной увеличения числа больных панкреатитом является широкое распространение холецистита и желчно-каменной болезни. Мы уже говорили о тесной взаимосвязи работы этих органов.
Вторая причина — употребление большого количества алкоголя. Хотя в пожилом возрасте редко кто злоупотребляет алкоголем, но часто ХП —это приобретение молодости. Третья причина ХП — заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки. Отсюда можно сделать вывод: если есть часто обостряющиеся холецистит и ЖКБ, то жди симптомов панкреатита.

Вопрос; Есть ли причины ХП, характерные только для пожилых и старых людей?
Ответ: Некоторые особенности, действительно, есть. Основная из них — это физиологическое снижение функции ПЖ вследствие старения даже без предшествующих воспалений. Данное обстоятельство диктует необходимость ограничений одномоментного приема большого количества пищи в диете старых людей. Это может вызвать дискомфорт, боли в животе и нарушение стула даже без предшествующего ХП.
Во-вторых, в качестве причинных факторов у пожилых людей можно рассматривать следующие моменты: большое количество употребляемых лекарств; недостаток белка в питании; нарушение кровообращения, и другие.
В основе воспаления ПЖ лежит активация собственных ферментов внутри железы при нарушении их оттока (при холецистите и ЖКБ) или при обратном забросе из двенадцатиперстной кишки в ПЖ активированных ферментов и желчи. При этом возникает отек железы, а человек ощущает это как боль.

Вопрос: Назовите, пожалуйста, основные признаки хронического панкреатита?
Ответ: Основным, самым частым симптомом поражения ПЖ является боль. Боль возникает после приема обильной жирной пищи и алкоголя, после нервных волнений и локализуется под «ложечкой», отдает в позвоночник, иногда влево (как бы опоясывает). Характер боли —жгучий, интенсивный, сверлящий, исходит из глубины живота. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения.
Второй важный симптом ХП — это нарушение пищеварения не только со стороны желудка (отсутствие аппетита, тяжесть в эпигастрии), но и со стороны кишечника, при этом формируется картина, которая называется кишечная диспепсия: вздутие живота, вначале запоры, в последующем жидкий стул после каждого приема пищи.
Диарея (понос) при ХП свидетельствует о далеко зашедшем процессе с формированием склероза ПЖ и резким снижением синтеза ферментов. Обязательным спутником «панкреатических» поносов являются: снижение массы тела (веса) больного и появление трофических расстройств вследствие снижения белка крови и гиповитаминозов: сухая темная кожа, обложенный язык, дряблые мышцы тела. Общий тонус и настроение резко снижены.
Диагностика ХП основывается на клинических признаках и данных обследования, ведущими из которых являются УЗИ и исследование кала.

Вопрос: Чем отличается диета при обострении ХП?
Ответ: При выраженном обострении ХП с тяжелым болевым синдромом рекомендуется на одни сутки полный голод с приемом одного литра щелочной жидкости. В последующем диета составляется таким образом, чтобы не вызывать стимуляции ПЖ: жидкие каши на воде или полумолочные, паровой омлет, слизистые супы (овсяный, перловый). С 5-6 дня можно употреблять отварное мясо, рыбу. Постепенно добавляются жиры до 80,0 г в
сутки, увеличивается количество вареных овощей и разбавленных фруктовых соков.

Вопрос: Когда и как долго следует принимать ферментные препараты?
Ответ: Лекарственные препараты, содержащие ферменты поджелудочной железы: пакреатин, фестал, панзинорм, мезим-форте и другие широко используются пациентами.
Пожилым рекомендуется прием этих средств не только в период обострения панкреатита, но также и вне обострений, так как у них имеется постоянный дефицит панкреатических ферментов.
Вне обострений ферменты следует принимать в самый обильный прием пищи, например, в обед, а также в случаях, если человек в силу обстоятельств (праздники, юбилеи) вынужден употреблять больше пищи и другого качества, чем в обычной жизни. Все ферментные препараты принимаются во время еды, не разжевывая таблетки, 2-3 раза в день. Лучшими из них являются панзитрат, креон.