Рахит у детей

В пору быстрого роста -от 2 месяцев до 2 лет рахитом заболевают от 10 до 35% младенцев. И хотя термину "рахит" (по гречески -"спинной хребет" без малого две тысячи лет, медики до сих пор не договорились о главном: считать ли его "полноправной" болезнью или своеобразным состоянием на грани нормы и патологии, объясняющимся "уважительной" причиной -быстрым ростом детей первых лет жизни.
Похоже, этот древний "старец" сдавать позиции пока не собирается и даже осовременился: "положил глаз" на "искусственников" и недоношенных малышей, которых научились выхаживать педиатры. А плохая экология ему только на руку: пыль и выбросы в атмосферу промышленных городов создают завесу от света, которого он так боится! й медики вынуждены принимать ответные контрмеры. Чтобы уберечь малышей 3-4 лет от так называемого позднего ракита, в странах Европы профилактику витамином D проводят всем детям до 5 лет. У нас это делают пока лить до 1,5 года, но и российские ученые в последние годы ставят вопрос о переходе на общеевропейский принцип более длительной профилактики рахита.

ПО НАЗВАНИЮ - ВИТАМИН, ПО СУТИ-ГОРМОН
Витамин D - не имя, а скорее фамилия, которую носит семейный "клан" близких по строению веществ. Противорахитическая активность у них разная: есть "родственники" послабее - к ним относится витамин D2 (эргокальциферол), полученный из спорыньи пурпурной, в небольших количествах содержащийся также в растительном масле, маргарине, ростках пшеницы.

Да и витамин D3 (холекальциферол) со своим предшественником - 7-дегидрохолестерином (в витамин D3 он превращается в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей), которые организм получает с рыбьим жиром (особенно трески, тунца) и яичным желтком, - не самые сильные противники рахита. Но зато после процесса окисления в печени и почках их сила волшебным образом удесятеряется. Они становятся настоящими богатырями - гормонами, регулирующими обмен кальция и фосфора, контролирующими образование, рост и минерализацию (отвердевание) костей, работу нервной и иммунной систем, внутренних органов.

Все эти важные процессы нарушаются, когда малыш не получает достаточно витамина D с пищей и в виде профилактического препарата (его назначает педиатр), редко бывает на свежем воздухе и если действуют дополнительные факторы, облегчающие путь рахиту.

ГРУППА РИСКА
Вероятность заболеть рахитом выше у детей
•родившихся раньше срока, доношенных с малым (не дотянувшим до 3 кг) весом, признаками незрелости, свидетельствующими о неблагополучии в конце внутриутробной жизни. И вот почему. Основная "поставка" стройматериалов - кальция и фосфора от матери к плоду и их "укладка" в костной ткани под руководством витамина D происходят в последние месяцы беременности. Ребенок, появившийся на свет до 30-й недели, рождается с остеопенией - пониженным содержанием минеральных веществ в костях. Фактически это уже симптом рахита. То же может произойти и с доношенным малышом, если в конце беременности у матери был токсикоз или другие проблемы со здоровьем либо из опасения "перебрать" вес она села на диету, не посоветовавшись с врачом;
•"искусственников": хотя состав молочных смесей максимально приближен к грудному питанию и они богаче витамином D (поэтому "искусственники", как правило, не нуждаются в его профилактическом приеме), из такой пищи кальций и фосфор усваиваются примерно в 2 раза хуже, чем из материнского молока. А дефицит минеральных "кирпичиков" для строительства костей приводит к рахиту;
•страдающих атопическим диатезом, пищевой аллергией, экссудативной энтеропатией, болезнями печени и желчевыводящих путей - все эти состояния затрудняют всасывание кальция, фосфора и витамина D в желудочно-кишечном тракте;
•получавших некоторые лекарственные препараты: курс противосудорожной терапии в первую неделю жизни, в частности, дифенина и фенобарбитала (его также назначают при желтухе новорожденных), снижает активность цитохром Р-450-редуктазы -фермента, участвующего в образовании в печени активной формы витамина D. При его дефиците падает уровень кальция в крови, из-за чего возможны судороги и даже переломы, а к концу месяца, если ребенок продолжает принимать препарат, - первые симптомы "лекарственного" рахита. Запустить его механизм способны антагонисты витамина D - глю-кокортикостероидные гормоны, гепарин (у детей его чаще используют при лечении болезней почек), фуросемид, содержащие алюминий антациды (средства, снижающие кислотность желудочного сока), гидрокарбонат натрия, заменное переливание крови;
•лишенных возможности активно двигаться, например, из-за иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов. "Движение - жизнь!" - девиз младенческого возраста. При мышечной активности усиливается кровоснабжение костей, а значит, лучше спорится "постройка" скелета, сорвать которую стремится рахит.

Если малыш входит в группу риска, родителям нужно быть очень внимательными к его состоянию, чтобы не пропустить малейшие проявления рахита, и в первое же посещение педиатра узнать, как надежнее защитить ребенка от этой болезни роста.

СЕЗОН РАХИТА
Если беременность протекает с осложнениями, нарушения обмена кальция и фосфора могут возникнуть еще в материнской утробе. Случись такое, состояние черепных костей ребенка выдаст диагноз "с головой".

ПРИЗНАКИ ВРОЖДЕННОГО РАХИТА
1. Размеры большого родничка превышают 2,8x3 см.
2. Открыты малый и боковые роднички.
3. Расходятся (зияют) швы между костями черепа.
4. В сыворотке крови снижен уровень кальция и фосфора.
5. Ультразвуковое исследование обнаруживает низкую минерализацию костей.

Но и к "везунчикам", чье внутриутробное существование прошло в условиях, близких к идеальным, рахит тоже исподволь подбирается начиная со 2-3-го месяца жизни. Особенно в унылую и ненастную пору: поздняя осень, зима и ранняя весна - для рахита излюбленные времена года.

Первый "звоночек" об обменных нарушениях подаст нервная система: на наметившийся дефицит кальция она отреагирует повышенной возбудимостью. Сон малыша стал чуток и тревожен? Дитя беспокоится без видимых причин? Вздрагивает, когда звонит телефон или мама включает свет? Появились вегетативные симптомы - сильно потеет, особенно голова, облысел затылок? Не откладывая покажите ребенка врачу и попросите назначить лечение! ЕСЛИ НЕ ПОТОРОПИТЕСЬ, уже через 2-3 недели размягчатся края костей вокруг большого родничка и на границе черепных швов, снизится мышечный тонус, а К 5-6 МЕСЯ1ДАМ РЕБЕНОК ОТСТАНЕТ В ПСИХОМОТОРНОМ РАЗВИТИИ, И БОЛЕЗНЬ ВНЕСЕТ ИЗМЕНЕНИЯ - УВЫ, НЕОБРАТИМЫЕ - В СТРОЕНИЕ СКЕЛЕТА НЕ В ЛУЧШУЮ СТОРОНУ.

В первые 3 месяца жизни рахит "перекраивает" череп на свой лад, наращивая лобные и затылочные бугры, из-за чего голова делается квадратной или, как говорят специалисты, "ягодицеобразной". Спустя годы, как и в младенчестве, диагноз будет "написан на лбу", чрезмерно крутом и высоком, - его называют "олимпийским". "Зарубка" в виде седла останется на носу, нарушится прикус, а зубы прорежутся позже и не в той последовательности, которая определена природой, к тому же они окажутся легкой "поживой" для кариеса.

А с 3-го по 6-й месяц, если надлежащие меры не приняты, болезнь примется за грудную клетку: "украсит' концы ребер утолщениями в форме четок, заставит выпирать вперед грудину наподобие корабельного киля, место прикрепления диафрагмы к передней грудной стенке пометит глубокой "гаррисоновой" бороздой, а нижний край грудной клетки развернет в виде полей шляпы. В это же время начнет деформироваться позвоночник.

После 6 месяцев нелеченный рахит протекает бурно, оставляя на память визитную карточку" -ноги, искривленные "колесом" или в форме буквы X.

Такие деформации - на всю жизнь. Запускать болезнь нельзя. Рахит прекрасно поддается лечению витамином D и ультрафиолетовым облучением плюс массаж, гимнастика, свежий воздух и полноценное, «соответствующее возрасту питание, которые назначит ребенку педиатр. При необходимости врач порекомендует препараты кальция, фосфора, поливитаминные комплексы и другие средства. Чтобы узнать, нет ли опасности передозировки витамина D, малышу периодически будут делать анализ мочи по Сулковичу.

После полугода страдающим рахитом малышам полезны лечебные ванны:
• возбудимым помогут расслабиться хвойные. На 10 литров теплой (36:; вены возьмите чайную ложку натурального жидкого хвойного экстракта или стандартную полоску брикета. На первый раз хватит 5 минут, а затем постепенно увеличивайте время процедуры до 10 минут. Курс лечения - 12-15 ванн ежедневно или через день;
• вялым, "рыхлым" и малоподвижным полезны тонизирующие ванны. 2 столовые ложки морской или поваренной соли растворяют в 10 литрах воды (35-36°). Первое купание - 3 минуты, затем - не дольше 5 минут. Ограничьтесь 8-10 процедурами через день;
• с проявлениями экссудативного диатеза рекомендуются ванны из отваров лечебных трав. Листья подорожника, корень аира, кора дуба, травы череды и ромашки нужно смешать в равных количествах и заварить из расчета столовая ложка смеси на литр воды. Купайте малыша в целебном отваре каждый день по 5-10 минут, пока его кожица не очистится.

До рождения:
Идеальный вариант - позаботиться обо всем заранее, спланировав беременность, во-первых, в благоприятный для семьи период и, во-вторых, с расчетом, чтобы ребенок родился весной или летом. Тогда он успеет "перехватить" до наступления холодов свою "порцию" ультрафиолета, под воздействием которого в коже образуется запас витамина D.
• С первых дней беременности ежедневно выпивайте 2 стакана молока (если хорошо его переносите) или простокваши, кефира, съедайте несколько ломтиков сыра и 100-150 г творога. Тем самым вы создадите у себя в организме "резерв" кальция - те незаменимые 30 г, которые малыш непременно "востребует" в последние 3 месяца перед рождением.
• Возьмите за правило каждый день проводить несколько часов на свежем воздухе, летом - не под палящими лучами, а в сквозной тени деревьев. В рационе обязательны рыба, яйца, сливочное и растительное масло. Все это поможет в какой-то степени компенсировать потребность в витамине D, в 10 раз возросшую с тех пор, как вы собрались стать мамой.
• Если беременность пришлась на холодное время года, врач может назначить профилактический курс витамина D или облучение кварцевой лампой. Но по собственному почину ничего не принимайте и не загорайте дома под источником ультрафиолета: иначе возможен гипервитаминоз, который расстраивает обменные процессы так же, как и недостаток витамина D.

ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ
• Сделайте все от вас зависящее, чтобы кормить малыша грудью по крайней мере до 3-4 месяцев, а лучше - до 1-1,5 года.
• Заранее узнайте у педиатра, когда и какие продукты нужно вводить в рацион малыша. Прикорм начните с овощного пюре и не слишком увлекайтесь кашами, особенно манной.
• Трижды в день хотя бы на 1,5-2 часа вывозите младенца на прогулку. В жаркое время коляска должна стоять в тени - рассеянного света вполне достаточно, чтобы в организме малыша образовался витамин D.
• Забудьте о тугом пеленании! С первых дней экипируйте младенца в ползунки, чтобы он мог свободно двигать ручками и ножками, когда бодрствует, - так косточки быстрее окрепнут и не поддадутся рахиту. Не пренебрегайте ежедневным массажем и гимнастикой для малыша. А если есть возможность научить его плавать в бассейне при поликлинике - воспользуйтесь ею!
• В процедурном кабинете вам бесплатно вручат пузырек с витамином D и объяснят, как этот препарат давать ребенку. Не забывайте это делать! В средней полосе России профилактический курс витамина D назначают детям с трех-, четырехнедельного возраста до 1,5 года с перерывом на летние месяцы.