Язвенные болезни

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в вопросах и ответах

Вопрос: Что такое язвенная болезнь? Чем различается это заболевание у больных молодого и пожилого возраста?
Ответ: Язвенная болезнь (ЯБ) — это хроническое заболевание, характеризующееся образованием язвенных дефектов в слизистой и мышечной оболочках желудка и двенадцатиперстной кишки. Течение заболевания — рецидивирующее.

У людей различают два вида ЯБ. В одних случаях заболевание начинается в молодом или даже юношеском возрасте и беспокоит в течение всей жизни до преклонных лет. В других — язвы (чаще желудка) возникают после 60—70 лет, так называемые, «старческие» язвы. Следует отметить, что,у молодых язвы в 4—5 раз чаще встречаются в двенадцатиперстной кишке, а язвы, впервые возникшие в пожилом возрасте, в основном, локализуются в желудке.
Различие ЯБ в возрастном аспекте состоит в том, что в происхождении язв у молодых людей основное значение придается высокой кислотности желудочного сока. «Пожилые» и «старческие» язвы чаще возникают на фоне сниженной секреции желудочного сока вследствие развития атрофии слизистой оболочки. При этом ведущим фактором выступает подавление защитных свойств слизистой желудка к различным воздействиям, а также нарушение кровоснабжения.

Вопрос: Все ли язвы желудка можно отнести к ЯБ?
Ответ: Нет, не все! Выделяют язвенную болезнь и так называемые «симптоматические» язвы гастродуоде-нальной зоны (то есть желудка и двенадцатиперстной кишки). Симптоматические язвы всегда вторичные, они имеют свою причину. Различают: 1) «стрессовые» язвы — результат психических травм; 2) «лекарственные» язвы — возникают на фоне приема таких лекарственных препаратов, как аспирин, индометацин, вольтарен, преднизолон; 3) эндокринные язвы — при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете и других болезнях эндокринной системы; 4) при тяжелых заболеваниях внутренних органов (печени, поджелудочной железы), сердечнососудистой системы.
Клинические признаки «симптоматических язв» сходны с ЯБ. Эндоскопические и рентгенологические данные подтверждают наличие язвенного дефекта. Причины их происхождения может выяснить только врач, внимательно оценивающий состояние больного человека. В терапии таких язв предусматривается прежде всего воздействие на основное заболевание, а также лечение язвенного дефекта путем улучшения кровоснабжения и защитных свойств слизистой оболочки желудка.

Вопрос: Как проявляет себя ЯБ, впервые возникшая у пожилых людей? В каких случаях сам больной может заподозрить у себя наличие язвы?
Ответ: Язвы у пожилых и старых людей часто протекают со стертой картиной — боли не резко выражены, отсутствует их периодичность и четкая связь с приемом пищи, что характерно для ЯБ, возникшей в молодом возрасте. Несмотря на атипичность болевого синдрома, он встречается почти у всех больных: боли носят чаще тупой, ноющий характер, без определенной локализации, иногда имеют нарастающий характер. Обычно боли сопровождаются тошнотой, иногда рвотой. В связи с частым наличием у пожилых людей ГПОД к симптомам язвы присоединяются признаки «рефлюкс-эзофагита»: боль и жжение за грудиной, срыгивание пищи, горечь во рту. При возникновении симптомов дискомфорта и боли в эпигастральной области пожилой человек должен обследоваться в поликлинике.

Вопрос: Как правильно лечить ЯБ?
Ответ: Важная роль в лечение ЯБ отводится лечебному питанию. В последние годы взгляд на диету при этом заболевании изменился в сторону ее расширения. Неизменным остается положение о необходимости дробного питания и предпочтительного употребления продуктов, обладающих нейтрализующими свойствами. К ним относятся: отварные мясо и рыба, яйца всмятку, жидкие каши, можно полумолочные. Кроме того, эта пища содержит в себе полноценный белок, необходимый для пожилого человека. В связи со снижением секреции желудка рекомендуется сократить прием молока и молочных продуктов. Эта диета дополняется вареными овощами, сырыми овощными (морковный, капустный) и фруктовыми соками.
Фармакотерапия ЯБ у пожилых пациентов направлена на повышение местных (желудочных) и общих защитных механизмов и ускорение заживления язвы. В настоящее время имеется большой арсенал лекарственных средств.
1. Антациды. Они нейтрализуют «лишнюю» соляную кислоту в желудке, адсорбируют желчь, попавшую из двенадцатиперстной кишки, обволакивают и защищают слизистую. К ним относятся гели: альмагель, фосфалю-гель, маалокс.
2. Средства, блокирующие кислотность желудочного сока. Их назначают пожилым только в тех случаях, если у них сохранилась высокая желудочная секреция. К этой группе препаратов относятся блокаторы Н2-гистамино-вых рецепторов: ранитидин и фамотидин. Принимать их надо 1—2 раза в сутки в течение 3—4 недель.
3. «Цитопротективные» средства, т. е. защищающие слизистую желудка. К ним относятся препараты, усиливающие слизеобразование в желудке (энпростил и мизопростил); средства, оказывающие местное защитное действие — образующие пленку (сукральфат и вентер).
4. Средства, стимулирующие заживление язвы: со-лкосерил, метилурацил, рибоксин. Используют также облепиховое и масло шиповника: по I столовой ложке 2—3 раза в день за 2 часа до еды.
5. При необходимости назначаются средства, нормализующие моторику желудка и кишечника (церукал, мотилиум).
Используется местное лечебное воздействие на язвенный дефект через эндоскоп.