Заболевание прямой кишки

Кроме описанных ранее заболеваний прямой кишки, различают другую группу болезней, поражающих и выше расположенные отделы толстой кишки. Из всех заболеваний толстой кишки, прогноз которых в значительной степени обусловлен ранним распознаванием, следует выделить неспецифический язвенный колит, дивертикулы и дивертикулез ободочной кишки и новообразования — опухоли.

Надо прямо сказать, что это те болезни, которые характеризуются довольно тяжелым течением и сопровождаются нарушением работы не только пораженного органа, но и всего организма, нередко приводят к инвалидности. С другой стороны, нельзя не видеть все возрастающие возможности в их лечении — и в плане консервативной, в том числе и медикаментозной, терапии, и в плане своевременного использования хирургических методов. Прежде чем рассмотреть каждое из названных заболеваний в отдельности, определим общий для них клинический признак, появляющийся, правда, не всегда с самого начала болезни, но настраивающий и пациента и врача на определенные действия в складывающейся ситуации. Речь идет о различных вариантах кровотечения из прямой кишки: обильное и не очень частое или редкое, в виде чистой, алой крови иди вместе с патологическими выделениями — гноем,слизью и т.д.

Любой человек, оказавшийся в этом положении, должен знать, что ему следует немедленно обратиться к врачу или вызвать «скорую помощь». Сведущий врач обязан сразу же госпитализировать такого пациента — и для уточнения истинной природы заболевания, и для определения точной локализации процесса, и для принятия неотложных мёр, направленных на остановку геморрагии (кровотечения). Госпитализация показана даже тогда, когда во время осмотра больного врачом внешних проявлений кровотечения уже нет, а данные лабораторных исследований по анализам крови не внушают каких-либо опасений. Но, во-первых, кровотечение может повториться и стать даже более интенсивным, во вторых, только через несколько часов наступят соответствующие изменения лабораторных показателей, которые могут свидетельствовать о той или иной степени анемии (обескровливания).

Только в условиях больницы может быть обеспечен столь необходимый строгий постельный режим, только здесь вовремя могут быть проведены диагностические и лечебные мероприятия. Рассмотрим более подробно каждое из названных заболеваний.

Неспецифический язвенный колит — это хроническое воспаление толстой кишки, причина которого до настоящего времени точно не выяснена (поэтому оно и называется неспецифическим). Чаще всего поражаются левые отделы толстой кишки, в том числе и прямая кишка. Мужчины и женщины страдают приблизительно одинаково, преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Мы говорим «преимущественно» потому, что возрастные границы этого заболевания.могут быть смещены в любую сторону: встречаются больные и в детском и в старческом возрасте. Статистика обеспечивает нас усредненными данными, и ими нельзя пользоваться, рассматривая каждого конкретного пациента. И заболевший должен помнить, что возраст — это не безусловный аргумент. Ему не следует, например, рассуждать таким образом: у меня этого заболевания не может быть, потому что оно редко (или: очень, крайне редко) встречается в моем возрасте. Как говорится «редко да метко» — в медицине все возможно. Со стороны больного — разумная инициатива, со стороны врача — конкретный подход.

С учетом множества предполагаемых причинных факторов этого заболевания следует выделить неблагоприятные психические воздействия на больного. Обилие их в современном мире провоцирует развитие не только этой, но и многих других болезней. Речь идет не об обычных стрессах повседневной жизни (их избежать никому не удастся), а о воздействиях чрезвычайных по интенсивности и продолжительности (канадский физиолог Ганс Селье обозначил их как «дистресс»), то есть таких, которые разрушают организм. «Где тонко, там и рвется» — гласит русская поговорка. Почему в таких ситуациях «тонким» местом у некоторых людей становится толстая кишка, медицине, к сожалению, неизвестно.

Приведем только один пример из практики.
Женщина, 55 лет, пенсионерка. 16-летний внук попросил у нее довольно большую сумму денег для приобретения какой-то аппаратуры. Ему было отказано. Единственный внук пригрозил припомнить ей это. И припомнил, зная любовь своей бабушки к даче: он аккуратнейшим образом и намертво подпилил все плодовые деревья. В тот же день, когда женщина увидела случившееся, у нее началось сильное прямокишечное кровотечение. Болела долго. Врачи спасли ее жизнь: она перенесла несколько тяжелых операций в связи с неспецифическим язвенным колитом. Наша пациентка все также любит свою дачу, у нее вырос новый сад, но она стала инвалидом.

Как научиться переносить невзгоды? Может быть, почаще вспоминать царя Соломона, который в таких случаях смотрел на свой перстень, где было написано «Все проходит». А однажды в гневе и ему это не помогло. И снял он перстень с пальца и бросил его наземь. Как вдруг заметил, что и на внутренней стороне кольца что-то написано. Поднял он его и прочел: «...и это пройдет». Засмеялся царь и успокоился... Легко, конечно, давать советы. Но может быть, и они пригодятся?

Чем же обусловлена тяжесть состояния больных неспецифическим язвенным колитом? Дело в том, что в их толстой кишке на различном протяжении образуются множественные поверхностные округлой формы язвы. Они кровоточат и сопровождаются поносом (стул до 30 раз и более в сутки) и постоянными болями в животе. На фоне нарастающей интоксикации, обезвоживания, отвращения к пище пациенты очень быстро худеют.

В проявлениях заболевания нет ничего специфического, особенною: прямокишечные кровотечения, понос и боли в животе могут быть и при дизентерии. Но только врач, применив соответствующие методы исследования, может правильно установить действительный характер болезни. Ранний правильный диагноз — это своевременно начатое лечение именно этого заболевания, а не какого-то другого, пусть с ним и очень схожего по некоторым признакам.

Этот момент имеет принципиальное значение. Почему? Потому, прежде всего, что сейчас, как никогда, наметилась тенденция к самолечению (у кого не было расстройства стула?) Тем более, что больной может купить в аптеке любое лекарство без рецепта. Но будут ли купленные и используемые препараты действенны? Не теряет ли больной человек время? Не затемняет ли он с помощью этих лекарств картину своей болезни? И в этой сложной ситуации опытный врач в конце концов разберется. Но время, время... Болезнь неумолимо развивается по своей программе, мы уже за ней почти не успеваем, а вот становятся реальны и осложнения... А за ними показания к оперативным вмешательствам.

К счастью, для пациента с этим заболеванием возможно и иное развитие событий: раннее обращение к врачу, своевременное распознавание болезни, применение рационального, обоснованного консервативного лечения. Благодаря достижениям фармацевтической промышленности современные лекарственные препараты обеспечивают стойкий положительный эффект. Если еще 10—15 лет назад приходилось оперировать 50-80% больных, то сейчас этот показатель уменьшился до 6-8%!

Все больные с выявленным у них неспецифическим язвенным колитом должны находиться на диспансерном наблюдении и, при необходимости, подвергаться профилактическому лечению (этот вопрос в компетенции лечащего врача).